关于提高血气分析仪测量精度的探讨

关于提高血气分析仪测量精度的探讨
【摘要】血气分析已广泛用于昏迷、***、严重外伤的危急***的血液酸碱度、氧分压、二氧化碳分压的测量。测量数据 的准确性至关重要。本文对与测量精度有关的几个环节如计量检定、质控与定标、样本采集与测量、日常维护与故障处理进 行探讨，提出提高血气分析精度的解决方案。 自五十年代末丹麦的Poul Astrup研制出***台 血气分析仪四十多年来，血气分析技术一直在急性 呼吸衰竭诊疗、******、抢救与监护过程中发挥着 至关重要的作用。随着科学技术的迅猛发展，血气 分析逐步走向系统化、现代化，很多大***已广泛用 于临床危重***的抢救，也可作为了解病情，诊断疾 病，合理***的依据。 通常血气分析仪(blood gas analyzer)是用来测量 ***血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和 氧分压(PO2)，同时也可根据所测得的上述参数，计 算出血液中的其它参数，如碳酸氢根的浓度AB、标 准碳酸氢根浓度sB、血液缓冲碱BB、血浆二氧化碳 总量Tc 血液碱超BE、氧饱和度等SatO2、氧含量 ContO2等参数。血气分析PO2和PCo2是缺氧的敏 感指标。当PO2低于正常，应考虑缺氧的可能，PO2 主要反映肺泡通气功能，Po2升高是通气不足，PO2 降低是通气过度，血气和酸碱分析要结合实验室其 它检验，结合临床动态观察，才能得到正确的判断。 血气分析仪已广泛应用于昏迷、***、严重外伤 等危急***的临床抢救、***大***的监控、临床效 果的观察和研究等。它是***、***、气管炎、 ***、呕吐、***等病症的***和诊断中必备的仪器。
由于该仪器分析快速、准确、可靠，已成为现代 化***中不可缺少的重要***检测设备之一。 血气分析仪作为生命生理血气的检测设备，血 气分析的有关数据对临床***的诊断和***发挥着 重要的作用。其准确性与实时性是至关重要的。目 前各***使用的血气分析仪主要以瑞士***L公司、 丹麦ABL公司、美国NOVA公司的系列产品等为 主，床旁检验则以雅培的i—STAT便携式血气分析 仪为主。无论是哪一种仪器，血气分析都具有极高 ***性、可靠性及维护简单的特点。检验结果的精 确可靠又与13常正确操作、及时***和维护密不可 分。本文将从与测量精度有关的以下几个环节进行 探讨，提出提高血气分析精度的方法。这可概括为 计量检定、质控、定标、样本处理、样本测量、维护、故 障处理。测厚仪| 测速仪| 转速表| 压力表| 压力计| 真空表| 硬度计| 探伤仪| 电子称| 热像仪| 频闪仪| 测高仪| 测距仪| 金属探测器|

1计量检定
定期对血液气体及酸碱分析仪进行计量检定， 是保证其测试准确的重要措施之一。按照中华人民 共和国计量***，血气分析仪是实行计量检定的医 疗卫生工作用计量器具，检定周期为一年。大修后 也必须进行计量检定，经检定确认为合格才能投人 使用。此项检定规程是“中华人民共和国***检定 规程”JJG一553—88号，1988年3月20日由***计 量局(***技术监督局)批准，1989年2月1日起实 施。 按照中华人民共和国***计量检定规程规定， 血气分析仪的计量检定方法，是用高精度电位差计 检测电极的技术性能。还要检测测量室的温度及绝 缘电阻值。此外，要用pH值为6．841和7．383的标 准溶液检定pH示值，用PCO2值在37℃温度下分别 为：PCo2=4．04kPa(30．4mmHg)、PCO2=6．06kPa (45．6mmHg)、PCo2=8．09kPa(60．8mmHg)的校正溶 液校正被检仪器的PC02指示值。用标准无氧液和 氧饱和液校正P02指示值。所有这些检测都要测试 3—6次，持续时间大于l小时。以便确保检定时测 试数据的真实性。在1年为周期的计量检定时，恰 好应当进行年度维护***。对仪器功能动作频繁的 部分和容易影响仪器技术指标或测量失准的元件、 器件和管路进行彻底维修，从而保证仪器性能的准 确稳定。这样做，显然会防患于未然，延长仪器的使 用寿命。 在目前各地计量检定工作尚不完备的情况下， 我们应该及时用质控液对血气分析仪进行质控监 测，在实施周期检定之后，仍然有必要用质控液逐日 或者定期对仪器进行质控检验。

2 质控与定标
质控是对仪器监视的一种方法，应每天都做，以 便及早发现并排除测量错误，确保测量结果准确可 靠。 定标其实是一个分析过程，仪器通过对定标物 浓度等指标的测试，对自身的相关检测状态进行调 整，从而达到***佳的测试准确性和仪器状态。一般 各大公司生产的血气分析仪具有自检，自动清洗，自 动定标，自动打印，自诊断程序等功能。仪器开机时 进行总定标，平时可设置平均l2或24小时总定标 一次，每l小时或每完成1个标本测试后进行DH l 点定标一次，每5分钟进行一次气体定标(带定标气 瓶的机型)，所有定标都是自动完成，只有定标通过 才可进行测量。美国雅培的i—STAT血气分析仪每 24小时必须用电子模拟器进行校准。校准时显示 PASS方可取下模拟器，说明分析仪可使用。同时， 厂家需进行定期***及升级以校正仪器的准确性。 质控是对定标的***检验。

3 影响测量结果
采血时为了避免操作不当造成分析误差，应注 意按要求进行操作。动脉血管的选择多采用外周浅 表易于扪及、大小合适、针头易于进人的动脉血管， 血气分析临床上采血***常用的部位是桡动脉。如果 桡动脉无法穿刺，可选用足背动脉、肱动脉或股动脉 等都可以用于穿刺采血。不宜使用塑料空针采血， 如使用塑料空针由于O 能透过塑料弥散，可能使 PO2的测定值假性降低，尤其是PO2分压高时或标 本保存时间长时，O2的丢失更多。如采血时，用负 压抽吸，血液内的气体就可能溢出成为气泡，如排出 这些气泡，测定的血气张力就可能假性降低。血液 被肝素稀释不影响pH值的测定结果，但能降低测 定的PCO2以及计算的碳酸氢钠值，影响程度直接同 稀释程度相关。需采集静脉血时，应避免在静脉输 液肢体抽取血样本，以免血液稀释后造成测试结果 不准。在寻找静脉血管时如使用止血带超过1分钟 应放松，并在2—3分钟后再用。以免使钾与pH测 量值偏大。对凝血功能异常的***，肱动脉和股动 脉穿刺应为禁忌，因为这些血管位置较深，穿刺后不 能有效地压迫止血，容易造成出血、***等***， 另外，任何经******重建的血管，都不应用于动脉 穿刺。采血时不得挤压，因***液的混人会严重影 响测量结果。 血样本送检时间对其结果有较大影响。血气分 析动脉血正常值范围pH 7．35—7。45，PO~8O— l10mmHg，PCO，35 45 mmHg。样本采集后应存放 在隔绝空气的37℃环境下，在15 min内进行测定， 送检时间如超过2 h，***数值有显著性影响。血样 本放置时间越长，pH、P02、PC02等数值越会有不同 程度的改变。pH值呈逐渐下降趋势，PO2，PCo2数 值呈逐渐上升趋势。造成pH值下降，PCo2值上升 的原因是：在与空气隔绝条件下的血液中，细胞代谢 仍在进行，消耗氧气并产生二氧化碳及有机酸。而 I：’02值上升可能是空气的氧分压高于血液的氧分 压，空气中的氧扩散人血液中，并与血红蛋白结合所 致。在室温下，不同时间的检测数据对血气分析结 果的影响不同，I：’02影响***明显，pH值次之，PCo2影 响***小。 血气分析仪是利用电极法对血液进行测量的仪 器，其基本原理是由测量电极和参比电极以及被测 溶液构成两组测量电池，该电池感应出的微弱电压 与被测溶液中待测离子的浓度成一定的函数关系。 仪器经过两种浓度高低不同的标准溶液，对系统进 行定标，以确定其斜率。然后吸取被测溶液，测量电 极与参比电极间感应出电压，根据函数关系换算出 被测溶液中待测离子浓度。血气分析设备从工作原 理来说，其工作结构并没有什么根本的不同，主要由 专门的气敏电极分别测出02、c02和pH三个数据， 并推算出一系列参数。不同厂家生产的血气分析仪 结构组成基本一致，一般包括电极(pH、Po2、PCo2)、 进样室、Co2空气混合器、放大器元件、数字运算显 示屏和打印机等部件对血气标本进行自动化分析， 其所需样品少，检测速度快而准确。不同的厂家只 是对其工作原理中部分或全部作了更小化或计算机 化。血气样本测量时应当结合输人的病***温，血 红蛋白值和FIo’值，注意查看血标本上的给氧及补 液标记，这些数值直接影响着仪器给出的计算值。

4 日常维护与故障处理
血气分析仪的电路部分发生故障的可能性一般 都很小，其故障主要发生在管道、电极、传感器部分。 日常应***对上述部位进行清洁***，这样就可以 大大减少仪器故障的发生。日常对仪器进行***的 主要目的是保持仪器管道及废液瓶的清洁、可*** 电极内充液的充足。日常清洁主要对进样口部分和 进样口盖板用除蛋白剂和商业用含***的酒精进行 清洁；用蘸有***的布或纱布清洁滴血盘防止对 ***室的污染。每天用蘸有***的纱布清洁键盘 及所有的外表面和上盖。 要经常清洁废液瓶盖，做完测量后应进人操作 者程序执行管道清洗，以免血液残留在管道中发生 管道阻塞。***应每天执行一次清洁程序，用来驱 除检测部的沉积物。去蛋白液清洗程序被用来去除 检测部的蛋白沉积物，应每周或每100个样本执行 一次，但建议不用指定以外的高浓度次氯酸．因为这 将大大缩短电极膜的寿命，得不偿失。 对血气分析仪每日应检查各***液面高度，检 查冲洗水是否足够，倒空废液瓶，清洁样品进样口及 托盘。若管道或测量室阻塞、赃污，运行自动或手动 冲洗程序可对仪器进行清洗，吸出测量室内阻塞物。 精密供气瓶内的压力应在指定正常范围，如果 压力过低应及时更换。 若仪器出现吸液不足或吸液时间延长现象，排 除管道及通路的堵塞可能后应考虑更换蠕动泵管， 应按仪器***手册上规定间期更换泵管。 某一电极频繁定标时，若该电极是可维护电极 则应取出观察其内充液是否足够，否则添加；若为免 维护电极可略过此步，直接进行除蛋白操作，进行手 动清洁程序运行，或以除蛋白液作为样品测量一次， 再进行两次内部清洁程序强制冲洗。

5 总结
血气分析仪使用效率的提高取决于临床血气分 析知识的普及和检验人员能提供符合患者病情的准 确无误的血气报告。而目前制约多数***血气分析 仪使用率的主要因素是血气分析仪出现故障频率较 高，测定的结果可信度低，仪器质量控制成本过高， 耗材贵等。虽然现在的血气分析仪自动化程度高， 非专门检验人员亦可完成操作。但血气分析仪的管 理***好有专人负责，仪器的日常维护***有专人进 行，这样可大大降低仪器故障率，保证血气分析仪处 在正常的工作状态。每个***应有专人对所有血气 分析仪进行定期质控检查，保证全院血气分析结果 的一致相关性及准确度。同时***可结合临床，定 期举办讲座，普及血气知识。相信随着检验人员和 临床医生血气理论的不断提高，血气指标在***救 治中的巨大作用将会显现出来，血气分析仪的使用 效率也将会明显提高。

信息来源：http://www.gzjunkai.com/arnews.asp?id=745